אני הח"מ
_____________________ שופט בית משפט ______________________
ב
____________________________ מספר טלפון בעבודה ___________________
מספר טלפון בבית
________________ מספר טלפון ישיר _____________________
טלפון סלולרי
__________________ מספר הפקס _________________________
מבקש להשתתף
בהשתלמויות , לפי התכנית המצורפת, לפי הסדר הבא*:
1.
________________________ תפוסת: יחיד בחדר חדר משותף חדר
מנוחה
2.
________________________ תפוסת: יחיד בחדר חדר משותף חדר
מנוחה
3.
________________________ תפוסת: יחיד בחדר חדר משותף חדר
מנוחה
4.
________________________ תפוסת: יחיד בחדר חדר משותף חדר
מנוחה
5.
________________________ תפוסת: יחיד בחדר חדר משותף חדר
מנוחה
6.
________________________ תפוסת: יחיד בחדר חדר משותף חדר
מנוחה
* הנך מתבקש לרשום
את ההשתלמויות, בהן הנך מבקש להשתתף, לפי מספר ההשתלמות בלוח ההשתלמויות בעמוד
הראשון בחוברת .
______________________
__________________________
תאריך
חתימה
*********************************************************************************************
אני הח"מ
______________________ נשיא בית המשפט _____________________
ב-
_____________________ מאשר את השתתפותו של השופט הנ"ל בהשתלמויות הבאות:
1.
_____________________________________________________________
2.
_____________________________________________________________
3.
_____________________________________________________________
4.
_____________________________________________________________
5.
_____________________________________________________________
6.
_____________________________________________________________