| בית הדין הארצי לעבודה |
/
/
|
|
מס' תיק |
| המערער: |
| שם המשפחה | השם הפרטי | מספר זהות |
| המען | מיקוד | מס' טלפון | מס' פקס' |
- נגד -
| המשיב: |
| שם המשפחה | השם הפרטי | מספר זהות |
| המען | מיקוד | מס' טלפון | מס' פקס' |
כתב ערעור
מוגש בזה ערעור על פסק דין אשר ניתן בבית הדין האזורי לעבודה ב ...............................בתיק מספר ................... שניתן על ידי כבוד השופט ......................................... בתאריך .........../........../........
להלן נימוקי הערעור:
מצורף בזה עותק פסק הדין של בית הדין האזורי.
| .......................................... | ||||
|
חתימת המערער / ב"כ |